导尿管的现状

2022-11-08

　　导尿管是一种常见的医疗器械，自发明以来很少被重新设计或修改。在英国医院，住院期间因各种适应症留置导尿管的患者比例高达25%，在家休养的患者中，长期使用导尿管的患者比例高达13%。泌尿科医师熟悉导尿管常见并发症，包括尿路感染(CAUTI)、尿路感染(CAUI)、导尿管堵塞等。导管相关并发症的主要预防措施是：严格限制导管插入指征，鼓励及时拔除导管;制定培训计划。向医生和护士传授正确的留置导管技术和相关护理。除了这些重要措施外，迫切需要改进导尿管设计的新方法，以进一步提高治疗的安全性。

　　为了进一步减轻导管相关尿路感染 (CAUTI) 的症状，已经评估和分析了各种导尿管涂层和化学浸渍过程，但它们并不是很成功。

　　目前留置导尿管的适应症包括：尿潴留、需要严格计算排尿量的严重疾病、围手术期患者等。留置导尿管是尿失禁的治疗手段，尤其是当骶骨或有皮损和压疮时。根据适应症，导管可用于短期或长期使用(> 30 天)。如果需要在膀胱中长时间放置引流管，则清洁间歇性自我导尿 (CISC) 优于留置导尿，但 CISC不能在所有情况下使用。

　　CAUTI 是一种常见的导管相关并发症，治疗费用昂贵。在留置导管的患者中，菌尿的每日发生率高达 5%。对短期(2 至 10 天)留置导管的住院患者的研究分析表明，住院期间，24% 的留置导管和菌尿患者出现临床症状或感染症状。 4% 的 CAUTI 住院患者发生危及生命的败血症。导尿管绕过宿主的自然防御机制，为细菌进入膀胱提供直接通道，并为生物膜形成提供附着表面。生物膜是附着在表面上的微生物菌落，可以嵌入自身形成在细胞外基质中。从生物膜中分离出来的细菌在 CAUTI 的发病机制中起着关键作用，因为它们受到宿主免疫反应和抗菌药物的保护。在生物膜中，细菌可以转移编码耐药性的基因，细胞可以通过细菌群体感应相互交流。

　　对于预防 CAUTI 具有巨大潜力的“新型导管涂层、材料和相关设计”引起了很大的兴趣。抗菌方法包括抗菌药物的被动释放(通常通过浸泡导尿管表面或将其添加到水凝胶导管涂层中)和非释放接触杀灭。